Ufungaji wa mrija wa limfu wa kifua kwa msaada wa endoskopu (thoracic duct ligation, TDL) na uondoaji wa cisterna chyli (CCA) kwa msaada wa double O-ring wound retractor (OWR) ni mkabala mseto wa upasuaji unaowezesha miundo ya limfu kuonekana moja kwa moja kwa endoskopu ngumu huku maeneo ya upasuaji ya tumbo na kifua yakifikiwa kupitia mianya ya OWR na vyombo vya kawaida vya upasuaji kutumiwa kwa wakati mmoja. Katika ripoti hii ya kisa, uonekanaji wa endoskopu uliongezwa kwenye mbinu ya paracostal-transdiaphragmatic yenye msaada wa OWR mbili ambayo ilikuwa imeelezwa hapo awali, wakati wa matibabu ya chylothorax inayodhaniwa kuwa ya idiopathic kwa French Bulldog wa miaka 5, dume aliyekasirishwa, mwenye uzito wa 13,4 kg.

Mkusanyiko wa triglyceride katika majimaji ya pleura wa >500 mg/dL na triglyceride ya seramu ya 76 mg/dL uliunga mkono chylothorax. Echocardiography haikuonyesha sababu ya wazi ya moyo; CT na CT lymphangiography zilionyesha matawi yasiyo ya kawaida katika sehemu ya mwisho ya mrija wa limfu wa kifua, mishipa ya limfu ya collateral na uvujaji unaoshukiwa wa limfu katika sehemu ya ventral ya hemithorax ya kulia bila neoplasia ya mediastinum.

Katika upasuaji, OWR ya 118 mm iliwekwa katika ufunguzi wa tumbo wa paracostal upande wa kulia na OWR ya 90 mm katika ufunguzi wa transdiaphragmatic. Endoskopu ngumu yenye kipenyo cha 5,4 mm na pembe ya 30° ilipitishwa moja kwa moja kupitia OWR ndogo; trocar tofauti, porti maalum ya endoskopu au uingizaji wa gesi haukutumiwa. Mrija wa limfu wa kifua uliowekwa wazi kwa methylene blue ulifungwa kwa klipu tatu za hemostatic katika kiwango cha T10–T12, cisterna chyli ikaondolewa chini ya mwonekano wa endoskopu kwa forceps ya DeBakey, na kisha porti ya pleura ikawekwa.

Drainage ya pleura iliripotiwa kuwa 13,9 mL/kg/siku kabla ya upasuaji, 12,33 katika POD 7, 1,75 katika POD 20 na 0 mL/kg/siku katika POD 34. Hakukuwa na pleural effusion inayoweza kutambuliwa kwenye radiografia za POD 34 na POD 48; katika ufuatiliaji wa simu wa POD 150, mmiliki hakuripoti tatizo la kupumua au dalili ya kurejea kwa ugonjwa kliniki.

Hata hivyo, utafiti huu ni ripoti ya kisa cha mbwa mmoja pekee. Kwa kuwa hakuna kundi tofauti la udhibiti, ulinganisho wa kiufundi wa kimakusudi wala CT lymphangiography baada ya upasuaji, haiwezi kuhitimishwa kwamba msaada wa endoskopu ni bora zaidi, unaumiza kidogo au una uvamizi mdogo kuliko mkabala wa awali wa OWR mbili. Hitimisho kuu linaloungwa mkono na utafiti ni kwamba mbinu hiyo iliweza kutekelezwa kiufundi katika kisa hiki.

Chylothorax ni Nini na Kwa Nini Kisa Hiki Kilichukuliwa Kuwa “Idiopathic Inayodhaniwa”?

Chylothorax ni hali inayotambulika kwa kujikusanya kwa majimaji ya limfu yenye chyle katika nafasi ya pleura; katika kisa hiki muundo wa kibayokemia wa majimaji ya pleura uliunga mkono chylothorax, huku ugonjwa wa moyo na mishipa, uvimbe wa mediastinum na sababu wazi ya neoplasia zikiwa hazijaonyeshwa, kwa hiyo kisa kilitathminiwa kuwa idiopathic, lakini kwa kuwa sababu msingi inayounda anatomia isiyo ya kawaida ya limfu haikuweza kubainishwa, ufafanuzi ulihifadhiwa katika kiwango cha “idiopathic inayodhaniwa”.

Uwasilishaji na matokeo ya awali ya kliniki

Mgonjwa alikuwa French Bulldog wa miaka 5, dume aliyekasirishwa, mwenye uzito wa 13,4 kg. Takribani siku 10 kabla ya kupelekwa, alifikishwa katika kituo cha kwanza cha mifugo kwa sababu ya kupumua kwa kasi, na wakati wa thoracocentesis takribani 1400 mL ya pleural effusion iliondolewa.

Sababu za rufaa zilikuwa tachypnea endelevu na kutovumilia mazoezi. Katika uchunguzi wa mwili katika taasisi, kiwango cha kupumua kilipimwa kuwa takribani 60/dakika. Tatizo kuu katika biokemia ya seramu lilikuwa ongezeko dogo la alanine aminotransferase.

Tathmini ya kibayokemia ya majimaji ya pleura

Kuwa kwa triglyceride ya majimaji ya pleura juu sana kuliko thamani ya seramu ndilo tokeo kuu la kibayokemia linalounga mkono utambuzi wa pleural effusion yenye chyle.

Sababu ya moyo ilitathminiwa vipi?

Katika echocardiography, uwiano wa atrium ya kushoto/mzizi wa aorta ulikuwa takribani 1,2. Ingawa kulikuwa na mitral regurgitation ndogo, hakukuwa na valvular degeneration yenye umuhimu wa kliniki, tatizo la atrium ya kulia au usumbufu wa mtiririko wa ateri ya mapafu.

Matokeo haya yalichangia kutathmini uwezekano wa chylothorax ya cardiogenic kuwa mdogo; lakini hayamaanishi kwamba kila utaratibu unaowezekana wa limfu au hemodynamic uliondolewa kabisa.

CT lymphangiography ilionyesha nini?

CT ilionyesha bilateral pleural effusion na pulmonary atelectasis; hakuna uvimbe wa mediastinum wala neoplasia iliyotambuliwa.

Katika CT lymphangiography, iohexol ya 300 mg I/mL ilitumika kama contrast medium na 4 mL kwa kila eneo ikaingizwa katika metatarsal pads pande zote mbili. Maeneo ya sindano yalifanyiwa masaji kwa mkono ili kusaidia uchukuaji wa limfu.

CT scan ya kwanza ilifanywa dakika 4 baada ya kukamilika kwa utoaji wa contrast, na scan ya ziada baada ya dakika 10. Vigezo vya uigaji picha vilikuwa 120 kVp, 120 mAs, muda wa mzunguko wa 600 ms na unene wa slice wa 1 mm. Reconstruction pia ilifanywa kwa unene wa 1 mm; kwa mediastinal window, window width ya 400 HU na window level ya 40 HU vilitumika.

Contrast ilionekana mfululizo katika mishipa ya limfu ya tumbo, cisterna chyli na sepanjang mrija wa limfu wa kifua. Mrija wa limfu wa kifua uliendelea upande wa kulia wa dorsolateral wa aorta, kisha ukapita kushoto na kuishia katika ampulla ya mrija wa limfu wa kifua.

Matawi mengi yaliyopinda ya limfu yalitoka kwenye ampulla; mojawapo ya matawi hayo yaliendelea kwenye sehemu ya ventral ya thorax ya kulia na uvujaji unaoshukiwa wa contrast ukaonekana karibu nalo. Unene mdogo wa pleura na rounded atelectasis vilitathminiwa kuwa vinaendana na chronic pleural inflammation.

Kwa nini TDL na CCA zilitumika pamoja?

Thoracic duct ligation ni sehemu ya upasuaji inayolenga kukatiza mtiririko wa chyle kabla haujafika thorax. Cisterna chyli ablation inaweza kuongezwa kwenye TDL ili kubadilisha mpangilio wa mtiririko wa limfu wa tumbo unaofika kwenye mrija wa limfu wa kifua, kupunguza shinikizo la limfu na kusaidia maendeleo ya njia mbadala za drainage.

Chanzo kinaeleza kwamba viwango vya mafanikio vya TDL pekee vinaweza kuwa vya ukomo, na kwa hiyo CCA pamoja na TDL ni mojawapo ya mikakati inayotumiwa katika upasuaji wa mifugo.

Je, Kisa Hiki Kinaeleza Mkabala Mpya wa Upasuaji?

Hapana. Ufikiaji wa paracostal-transdiaphragmatic na matumizi ya double O-ring wound retractor yameelezwa hapo awali; mabadiliko ya nyongeza ya kiufundi katika ripoti hii ya kisa ni kupitisha endoskopu ngumu moja kwa moja kupitia OWR ndogo ili kuonyesha mrija wa limfu wa kifua na cisterna chyli wakati wa upasuaji na kuzitathmini tena baada ya utaratibu.

Mpangilio wa OWR mbili

Mgonjwa aliwekwa katika left lateral recumbency. Chale ya paracostal upande wa kulia ilifanywa takribani 2 cm caudal kutoka ubavu wa mwisho na ufikiaji wa abdominal cavity ukapatikana.

Chale ya tumbo ilifunguliwa kwa kuzungukwa na OWR kubwa yenye kipenyo cha nje cha 118 mm. Kisha chale ya circumcostal transdiaphragmatic ya takribani 3 cm ilifanywa katika sehemu ya pembeni ya diaphragm karibu na ukingo wa caudal wa ubavu wa mwisho.

OWR ndogo yenye kipenyo cha nje cha 90 mm iliwekwa katika ufunguzi huu na ufikiaji wa mviringo wa thoracic cavity ukapatikana.

Kwa nini endoskopu haikupitishwa kupitia porti tofauti?

Endoskopu ngumu yenye kipenyo cha 5,4 mm na optics ya 30° ilisogezwa moja kwa moja ndani ya thorax kupitia ufunguzi wa OWR ndogo. Trocar tofauti au porti maalum ya endoskopu haikutumiwa.

Mantiki ya kiufundi ya mpangilio huu ni kwamba daktari wa upasuaji anaweza kuendelea kutumia vyombo vya kawaida vya upasuaji kupitia ufunguzi wa OWR huku akifuatilia eneo lilelile kwa ukubwa na mwonekano wa endoskopu.

Chanzo hakikuonyesha kwamba mpangilio huu ni bora zaidi kliniki; kimeonyesha tu kwamba uliweza kutekelezwa katika kisa kimoja.

Insufflation ya gesi haikutumiwa

Wakati wa upasuaji, pneumoperitoneum au capnothorax iliyopangwa haikuundwa na insufflation ya gesi haikufanywa ili kupanua nafasi ya pleura.

Kwa maana hii, mbinu si utaratibu uliofungwa kabisa wa thoracoscopy; ni mkabala mseto unaochanganya ufikiaji wazi wa OWR na visualisation ya endoskopu.

Kazi ya methylene blue

Ili kurahisisha utambuzi wa miundo ya limfu ya tumbo na cisterna chyli, 0,5 mL ya methylene blue iliyopunguzwa 1:1 iliingizwa katika mesenteric lymph node.

Kabla ya CCA, 1 mL zaidi ya methylene blue iliyopunguzwa 1:3 ilitolewa ili kufanya ujazo wa limfu uonekane tena.

Matumizi haya ya rangi yalisaidia operator kutofautisha mrija wa limfu wa kifua na cisterna chyli na tishu zinazozunguka, na kukagua kupita kwa rangi inayoonekana baada ya utaratibu.

Thoracic duct ligation ilifanywaje?

Mrija wa limfu wa kifua uliotiwa methylene blue ulitambuliwa katika kiwango cha T10–T12 upande wa kulia wa dorsolateral wa aorta.

Mrija mkuu wa limfu wa kifua ulidissectiwa kutoka tishu zinazozunguka na kuligatiwa en bloc kwa klipu tatu za titanium hemostatic upande wa caudal wa eneo la uvujaji linaloshukiwa kwenye CT lymphangiography.

Matawi ya limfu ya cranial hayakudissectiwa wala kuligatiwa mmoja mmoja. Mantiki ya upasuaji ilikuwa kufunga mrija mkuu kabla ya eneo la uvujaji linaloshukiwa ili kukatiza mtiririko wa limfu kabla haujafika eneo hilo.

Cisterna chyli ablation ilifanywaje?

Cisterna chyli iliyotambuliwa chini ya endoskopu ilishikwa kwa uangalifu kwa forceps ya DeBakey na kudissectiwa kando ya mpaka wake unaoonekana, kuvurugwa na kuondolewa kwa ablation.

Katika kisa hiki, endpoint ya upasuaji ya CCA ilifafanuliwa kama hali ambapo cisterna chyli haikuweza tena kutambuliwa chini ya endoskopu kama muundo tofauti wa limfu.

Baada ya TDL na CCA, thorax ilichunguzwa tena kwa endoskopu; hakuna kupita kwa rangi kwa makroskopu upande wa cranial wa eneo la ligation wala tawi la limfu lililobaki lililotiwa methylene blue na kuhitaji ligation ya ziada lililoonekana.

Kwa nini porti ya pleura iliwekwa?

Baada ya TDL na CCA kukamilika, porti ya pleura iliwekwa chini ya mwongozo wa endoskopu ili majimaji ya pleura yaliyobaki yaweze kuondolewa na drainage ya shinikizo hasi ifanywe katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Anesthesia na ufuatiliaji wa perioperative

Mapigo ya moyo, electrocardiography, pulse oximetry, joto la esophagus na shinikizo la damu la arterial vilifuatiliwa kwa monitor ya vigezo vingi. Kwa kipimo cha invasive arterial pressure, catheter iliwekwa katika right dorsal pedal artery.

Masharti ya ventilation

Baada ya thorax kufunguliwa, pressure-controlled ventilation ilitumika na positive end-expiratory pressure haikutumiwa.

Kufunga diaphragm na thorax

Baada ya upasuaji kukamilika, chale ya diaphragm ilifungwa kwa 3-0 polydioxanone kwa simple continuous suture.

Kabla ya kufunga fundo la mwisho, catheter nyekundu ya mpira ya 4 Fr ilisogezwa kwa muda ndani ya thorax; hewa iliyobaki iliondolewa, na baada ya kuthibitisha mapafu yamepanuka tena na negative intrathoracic pressure imerejea, catheter iliondolewa.

Analgesia na dawa baada ya upasuaji

Katika siku mbili za kwanza baada ya upasuaji, fentanyl 1–3 µg/kg/saa IV CRI ilitolewa. Kisha meloxicam 0,1 mg/kg SC ilitumika mara moja kila 24 saa kwa siku nne.

Prednisolone ilianza POD 7 kwa 0,5 mg/kg kila 12 saa; ikapunguzwa POD 10 hadi 0,5 mg/kg kila 24 saa, POD 13 hadi 0,3 mg/kg kila 24 saa, na POD 20 hadi 0,3 mg/kg kila siku nyingine; ilisimamishwa POD 27.

Mabadiliko ya drainage ya pleura kwa muda

Thamani hizi zinaonyesha kwamba uzalishaji wa majimaji ya pleura au kiasi cha majimaji yanayoweza kuondolewa kilipungua kwa wazi kadiri muda ulivyopita. Hata hivyo, kwa kuwa chanzo hakikuchapisha vipimo vya drainage kwa kila siku moja baada ya nyingine, mwelekeo wa mstari au aina nyingine ya curve haupaswi kudhaniwa kati ya pointi hizi nne.

Ufuatiliaji wa radiografia

Katika radiografia ya POD 20, pleural effusion ilikuwa imepungua ikilinganishwa na kabla ya upasuaji, na siku hiyo drainage ilipimwa kuwa 1,75 mL/kg/siku.

Katika POD 34, hakuna pleural effusion inayoweza kutambuliwa kwa radiografia wala mkusanyiko wa majimaji ya pleura wa ndani uliotambuliwa; katika kipindi hicho hicho cha saa 24, hakuna majimaji yaliyopatikana kupitia porti.

Chanzo kinatafsiri hali hii kama kutoweka kwa pleural effusion inayoweza kutambuliwa kliniki; hata hivyo, kinaeleza wazi kwamba kiasi kidogo sana au majimaji yaliyo-loculated hayawezi kuondolewa kabisa kama uwezekano.

Majimaji yaliyobaki katika POD 48

Wakati porti ya pleura ilipotolewa katika POD 48, takribani 2 mL ya majimaji wazi yaliaspiratiwa kupitia porti.

Ufuatiliaji wa POD 150

POD 48 ndiyo ilikuwa uchunguzi wa mwisho wa ana kwa ana, na wakati huo mgonjwa alitathminiwa kuwa stable kliniki na bila dalili ya recurrent pleural effusion kwenye radiografia ya kifua.

Tathmini ya POD 150 ilikuwa taarifa iliyopatikana kutoka kwa mmiliki kwa simu. Mmiliki hakuripoti tatizo lolote la kupumua au dalili nyingine ya kliniki inayodokeza kurejea kwa chylothorax.

Je, Kutokuwepo kwa Pleural Effusion katika POD 34 Kunathibitisha Ubora wa Mbinu?

Hapana. Kutokutambuliwa kwa effusion kwa radiografia katika POD 34 na mwelekeo mzuri wa kliniki baadaye vinaonyesha matokeo ya kisa hiki kimoja; kwa kuwa hakuna kundi la udhibiti, kipimo cha upasuaji cha kulinganisha au CT lymphangiography baada ya upasuaji, havithibitishi kwamba msaada wa endoskopu ni bora kuliko mkabala wa awali wa OWR mbili, hupunguza kurejea kwa ugonjwa au kuharakisha kupona.

Kikomo cha muundo wa kisa kimoja

Ripoti ya kisa inaweza kuonyesha kwa undani utekelezekaji wa mbinu mpya au iliyorekebishwa na uchunguzi wa kliniki; hata hivyo, haitoi sampuli ya kutosha kuamua kiwango cha mafanikio, uwezekano wa matatizo au ufanisi wa kulinganisha na mbinu mbadala.

Utafiti huu una mgonjwa mmoja tu na hakuna upasuaji wa udhibiti uliotekelezwa katika hali zilezile.

Hakukuwa na ulinganisho wa kiufundi wa kimakusudi

Haikupimwa kwa kiwango cha kiasi ni kwa kiasi gani uwanja wa kuona uliongezeka kwa kuongeza endoskopu kwenye mkabala wa OWR mbili.

Vigezo vya utendaji vya kimakusudi kama muda wa upasuaji, eneo la surgical exposure, alama ya ugumu wa kiufundi, maumivu baada ya upasuaji, uvamizi au kiwango cha matatizo havikulinganishwa na mbinu ya awali.

Kwa hiyo, uchunguzi wa kiufundi ndani ya kisa kwamba endoskopu “ilisaidia kuona” hauwezi kujumlishwa kuwa “ilitoa matokeo bora ya upasuaji yaliyothibitishwa”.

Kwa nini endpoint ya CCA ni kikomo muhimu?

Sehemu iliyochukuliwa kuwa mwisho wa cisterna chyli ablation ilikuwa kutoweza tena kuiona cisterna chyli chini ya endoskopu kama muundo tofauti wa limfu.

Ingawa endpoint hii ya kuona ni muhimu kiutendaji, si kigezo cha anatomia au imaging kinachothibitisha kwamba tishu zote za cisterna chyli na miunganisho yote ya limfu ya ziada zimeondolewa kwa namna ya kimakusudi.

CT lymphangiography baada ya upasuaji haikufanywa

Ingawa CT lymphangiography kabla ya upasuaji iliwezesha tathmini ya kina ya anatomia ya limfu, mbinu hiyo haikurudiwa baada ya upasuaji.

Kwa hiyo, haijathibitishwa kwa imaging kwamba njia zote za limfu za ziada zilifungwa, njia mpya za collateral ziliendeleaje, au mtiririko wa limfu katika eneo la uvujaji linaloshukiwa uliondoka kabisa kwa muda mrefu.

Je, inaweza kusemwa kwamba maumivu au uvamizi ulipungua?

Kuepuka intercostal thoracotomy kunaweza kinadharia kupunguza trauma ya ukuta wa kifua. Hata hivyo, katika kisa hiki maumivu baada ya upasuaji au uvamizi wa upasuaji haukupimwa kwa mbinu za kimakusudi, kwa hiyo haiwezi kuhitimishwa kwamba mbinu ilikuwa na maumivu kidogo.

Kutofanywa kwa partial pericardiectomy kunamaanisha nini?

Katika kisa hiki partial pericardiectomy haikuongezwa kwenye TDL na CCA. Uamuzi ulitokana na matokeo ya kliniki, echocardiography na CT.

Chanzo hakiwasilishi uamuzi huu kama ushahidi kwamba partial pericardiectomy si lazima kwa mbwa wote wenye idiopathic chylothorax. Pia kinaeleza kwamba kuongezeka kwa central venous au lymphatic pressure hakukuondolewa kabisa kama uwezekano.

Matokeo yanayoungwa mkono na utafiti

Ndani ya mkabala wa paracostal-transdiaphragmatic wenye msaada wa OWR mbili, mrija wa limfu wa kifua na cisterna chyli ziliweza kuonekana katika mbwa huyu kwa matumizi ya moja kwa moja ya endoskopu ngumu.

Visualisation ya endoskopu iliweza kufanywa kwa wakati mmoja huku vyombo vya kawaida vya upasuaji vikiendelea kutumiwa kupitia ufunguzi wa OWR.

Mrija wa limfu wa kifua ulifungwa kwa klipu tatu za hemostatic, cisterna chyli ikaondolewa chini ya mwonekano wa endoskopu, na porti ya pleura ikawekwa ndani ya mkabala huohuo.

Katika kisa hiki drainage ya pleura ilipungua kwa muda, hakuna majimaji yaliyopatikana katika drainage iliyopangwa ya saa 24 katika POD 34, na hakuna effusion ya radiografia iliyotambuliwa.

Katika POD 48 hakuna kurejea kwa radiografia kulikopatikana, na katika ufuatiliaji wa simu wa POD 150 mmiliki hakuripoti dalili ya kliniki inayodokeza kurejea kwa ugonjwa.

Matokeo yasiyoungwa mkono na utafiti

Haijaonyeshwa kwamba kuongeza endoskopu kulifanikiwa zaidi kuliko mkabala wa OWR mbili uliokuwa umeelezwa hapo awali.

Haijaonyeshwa kwamba mbinu hupunguza kiwango cha matatizo.

Haijaonyeshwa kwamba mbinu hutoa muda mfupi wa upasuaji.

Haijaonyeshwa kwamba mbinu hutoa maumivu kidogo baada ya upasuaji au uvamizi mdogo.

Kufungwa kabisa kwa collateral zote za mrija wa limfu wa kifua na njia za limfu za ziada hakukuthibitishwa kwa CT lymphangiography baada ya upasuaji.

Kwa kuwa imaging ya kimakusudi haikufanywa katika POD 150, kurejea kwa anatomia kwa muda mrefu hakuwezi kuondolewa kama uwezekano.

Matokeo ya kisa kimoja hayawezi kujumlishwa kwa French Bulldog wote au visa vyote vya chylothorax kwa mbwa.

Utafiti wa baadaye unapaswa kulinganisha nini?

Kulingana na sehemu za hitimisho na majadiliano za chanzo, tafiti zijazo zinapaswa kulinganisha mkabala wa OWR mbili unaosaidiwa na endoskopu na mkabala wa OWR uliokuwa umeelezwa hapo awali au mbinu mbadala za upasuaji.

Hasa, uwanja wa kuona wa upasuaji, muda wa upasuaji, ugumu wa utaratibu, maumivu baada ya upasuaji, uvamizi, kiwango cha matatizo, kurejea kwa ugonjwa na matokeo ya imaging ya muda mrefu yanapaswa kupimwa kwa namna ya kimakusudi.

CT lymphangiography baada ya upasuaji au mbinu nyingine zinazofaa za imaging ya limfu zinaweza kutathmini kwa kuaminika zaidi kufungwa kwa njia za limfu za ziada na upangaji upya wa collateral drainage.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Kichwa asilia: Endoscope-Assisted Thoracic Duct Ligation and Cisterna Chyli Ablation Using Double O-Ring Wound Retractors in a Dog with Presumed Idiopathic Chylothorax.

Waandishi: Dongwoo Kim; Hyunsong Lee; Sang-Kwon Lee; Min Jang; Sung-Ho Yun; Young-Sam Kwon; Jinsu Kang.

Corresponding author: Jinsu Kang.

Taasisi: Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University; Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea.

Jarida: Veterinary Sciences.

Mchapishaji: MDPI, Basel, Switzerland.

Taarifa ya uchapishaji: Veterinary Sciences 2026, 13, 908.

DOI: 10.3390/vetsci13090908.

Historia ya makala: Ilipokelewa 25 Julai 2026; ikarekebishwa 1 Septemba 2026; ikakubaliwa 3 Septemba 2026; ikachapishwa 4 Septemba 2026.

Aina ya chanzo: Case Report; ripoti ya kisa cha kliniki ya upasuaji wa mifugo kwa mnyama mmoja.

Leseni: Creative Commons Attribution (CC BY).

Mgonjwa: French Bulldog wa miaka 5, dume aliyekasirishwa, 13,4 kg.

Utambuzi: Chylothorax inayodhaniwa kuwa idiopathic.

Imaging kuu: Echocardiography, CT ya thorax na CT lymphangiography.

Kifaa cha CT: Alexion16 TSX-034A, Toshiba.

Contrast ya lymphangiography: Iohexol, 300 mg I/mL; 4 mL/site kwenye bilateral metatarsal pads.

Muda wa CT: Dakika 4 na 10 baada ya kukamilika kwa contrast injection.

Vigezo vya CT: 120 kVp; 120 mAs; 600 ms rotation; 1 mm slice; 1 mm reconstruction; mediastinal kernel; WW 400 HU; WL 40 HU.

Mbinu kuu ya upasuaji: Ufikiaji wa tumbo wa paracostal wa kulia + ufikiaji wa circumcostal transdiaphragmatic wa kulia + OWR mbili + visualisation ya moja kwa moja kwa endoskopu ngumu + TDL + CCA.

Ukubwa wa OWR: OWR kubwa 118 mm outer diameter; OWR ndogo 90 mm outer diameter.

Endoskopu: Telescope ngumu ya 5,4 mm, optics ya 30°.

Gas insufflation: Haikutumiwa; pneumoperitoneum au capnothorax iliyopangwa haikuundwa.

Methylene blue ya kwanza: 0,5 mL katika mesenteric lymph node, iliyopunguzwa 1:1.

Methylene blue ya pili: 1 mL, iliyopunguzwa 1:3, ili kuongeza kuonekana kwa cisterna chyli.

TDL: Mrija mkuu wa limfu wa kifua uliotambuliwa katika kiwango cha T10–T12 uliligatiwa en bloc kwa klipu tatu za titanium hemostatic upande wa caudal wa eneo la uvujaji linaloshukiwa.

CCA: Cisterna chyli iliablatewa kwa forceps ya DeBakey chini ya mwonekano wa endoskopu; endpoint ya upasuaji ilikuwa pale ambapo muundo haukuweza tena kutambulika kama muundo tofauti wa limfu.

Drainage ya pleura: Kabla ya upasuaji 13,9; POD 7 12,33; POD 20 1,75; POD 34 0 mL/kg/siku.

Ufuatiliaji wa mwisho wa ana kwa ana wa kimakusudi: POD 48; utulivu wa kliniki na kutokuwepo kwa recurrent effusion kwenye radiografia ya thorax.

Ufuatiliaji wa mwisho: Mazungumzo ya simu POD 150; mmiliki hakuripoti tatizo la kupumua au dalili ya kliniki inayodokeza kurejea.

Kamati ya maadili: Iliripotiwa kwamba tathmini na idhini ya kimaadili haikuhitajika kwa sababu ilikuwa maelezo ya kisa kimoja cha kliniki.

Ridhaa ya mmiliki wa mnyama: Ridhaa ya maandishi baada ya kupewa taarifa ilipatikana.

Ufadhili: Hakuna ufadhili wa nje uliopokelewa.

Upatikanaji wa data: Michango asilia ipo ndani ya makala; maswali ya ziada yanaweza kuelekezwa kwa corresponding author.

Migongano ya maslahi: Waandishi hawakuripoti mgongano wa maslahi.

Michango ya waandishi: Conceptualization Dongwoo Kim na Jinsu Kang; methodology Dongwoo Kim na Hyunsong Lee; software Dongwoo Kim na Hyunsong Lee; investigation Dongwoo Kim, Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun na Sang-Kwon Lee; resources Min Jang, Sung-Ho Yun na Sang-Kwon Lee; original draft Dongwoo Kim na Jinsu Kang; review/editing Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun, Sang-Kwon Lee, Young-Sam Kwon na Jinsu Kang; supervision na project administration Jinsu Kang ziliripotiwa.

Kikomo kikuu cha mbinu: Kisa kimoja; hakuna kundi la udhibiti; hakuna ulinganisho wa kimakusudi wa kuongezwa kwa endoskopu; muda wa upasuaji, uwanja wa kuona, ugumu wa kiufundi, maumivu na uvamizi havikupimwa; CT lymphangiography baada ya upasuaji haikufanywa.

Kikomo cha ubunifu: Mkabala wa paracostal-transdiaphragmatic na OWR mbili umeelezwa hapo awali. Mabadiliko ya nyongeza katika ripoti hii ni kupitisha endoskopu ngumu moja kwa moja kupitia OWR ndogo ili kufanya visualisation ya intraoperative na tathmini upya.

Dokezo la matumizi ya picha: Ingawa chanzo kina leseni ya CC BY, kwa picha ya jalada la Verianla inapendekezwa kutumia mchoro wa anatomia/mchakato wa upasuaji ulio sahihi kisayansi na unaoonekana wazi kuwa wa kimchoro, badala ya nakala bandia za CT halisi, radiografia au picha za intraoperative.