Ikki O-ring wound retractor (OWR) ko‘magidagi endoskop yordamli torakal yo‘lni ligatsiya qilish (thoracic duct ligation, TDL) va cisterna chyli ablyatsiyasi (CCA) — qorin va ko‘krak jarrohlik maydonlariga OWR ochiqliklari orqali kirish paytida qattiq endoskop bilan limfatik tuzilmalarni bevosita ko‘rish va an’anaviy jarrohlik asboblaridan bir vaqtda foydalanish imkonini beradigan gibrid jarrohlik yondashuvidir. Ushbu klinik holat hisobotida 5 yoshli, kastratsiya qilingan erkak, 13,4 kg French Bulldog’da taxmin qilinayotgan idiopatik xilotoraksni davolashda avval tasvirlangan ikki OWR ko‘magidagi parakostal-transdiafragmal texnikaga endoskopik vizualizatsiya qo‘shilgan.
Plevral suyuqlik triglitserid konsentratsiyasining >500 mg/dL bo‘lishi va serum triglitseridining 76 mg/dL o‘lchanishi xilotoraksni qo‘llab-quvvatlagan. Exokardiografiya yaqqol yurak sababini ko‘rsatmagan; CT va CT limfangiografiya esa mediastinal neoplaziyasiz torakal yo‘lning terminal qismida g‘ayritabiiy tarmoqlanish, kollateral limfatik tomirlar va o‘ng gemitoraksning ventral qismida shubhali limfatik sizishni ko‘rsatgan.
Jarrohlikda o‘ng parakostal qorin ochiqligiga 118 mm OWR, transdiafragmal ochiqlikka 90 mm OWR joylashtirilgan. Kichik OWR orqali diametri 5,4 mm, 30° qattiq endoskop to‘g‘ridan-to‘g‘ri o‘tkazilgan; alohida troakar, maxsus endoskopik port yoki gaz insuflyatsiyasi ishlatilmagan. Metilen ko‘ki bilan ko‘rinadigan qilingan torakal yo‘l T10–T12 darajasida uch gemostatik klips bilan ligatsiya qilingan, cisterna chyli endoskopik ko‘rish ostida DeBakey forsepsi bilan ablyatsiya qilingan va so‘ng plevral port o‘rnatilgan.
Plevral drenaj operatsiyadan oldin 13,9 mL/kg/kun bo‘lgan bo‘lsa, POD 7 da 12,33, POD 20 da 1,75 va POD 34 da 0 mL/kg/kun deb xabar qilingan. POD 34 va POD 48 rentgenografiyalarida aniqlanadigan plevral effuziya ko‘rilmagan; POD 150 telefon kuzatuvida egasi nafas olish buzilishi yoki klinik qaytalanish belgisini bildirmagan.
Biroq bu tadqiqot faqat bitta itga oid klinik holat hisobotidir. Alohida nazorat guruhi, obyektiv texnik taqqoslash yoki operatsiyadan keyingi CT limfangiografiya bo‘lmaganligi sababli endoskopik yordam avvalgi ikki OWR yondashuvidan ustunroq, kamroq og‘riqli yoki kamroq invaziv deb xulosa qilish mumkin emas. Tadqiqot qo‘llab-quvvatlaydigan asosiy xulosa — usulning ushbu holatda texnik jihatdan amalga oshirilishi mumkinligidir.
Xilotoraks Nima va Bu Holatda Nega “Taxmin Qilinayotgan Idiopatik” Deb Qabul Qilindi?
Xilotoraks — xiloz limfatik suyuqlikning plevral bo‘shliqda to‘planishi bilan tavsiflanadigan holat; bu holatda plevral suyuqlikning biokimyoviy tarkibi xilotoraksni qo‘llab-quvvatlagan, yurak-qon tomir kasalligi, mediastinal massa va aniq neoplastik sabab ko‘rsatilmaganligi uchun holat idiopatik deb baholangan, ammo g‘ayritabiiy limfatik anatomiyani yuzaga keltirgan aniq asosiy sabab aniqlanmagani uchun ta’rif “taxmin qilinayotgan idiopatik” darajasida saqlangan.
Murojaat va dastlabki klinik topilmalar
Bemor 5 yoshli, kastratsiya qilingan erkak va 13,4 kg vaznli French Bulldog. Yo‘llanma berilishidan taxminan 10 kun oldin tez nafas olish sababli dastlabki veterinariya markaziga murojaat qilgan va torakosentez paytida taxminan 1400 mL plevral effuziya chiqarilgan.
Yo‘llanma sabablari davomli taxipnoe va jismoniy yuklamaga toqatsizlikdir. Muassasadagi fizik ko‘rikda nafas olish soni taxminan 60/daqiqada o‘lchangan. Serum biokimyosidagi asosiy anormallik alanin aminotransferazaning yengil ko‘tarilishidir.
Plevral suyuqlikning biokimyoviy baholanishi
| O‘lchov | Plevral suyuqlik | Serum |
|---|---|---|
| Triglitserid | >500 mg/dL | 76 mg/dL |
| Xolesterin | 79 mg/dL | 183 mg/dL |
Plevral suyuqlik triglitseridining serum qiymatidan sezilarli darajada yuqori bo‘lishi xiloz plevral effuziya tashxisini qo‘llab-quvvatlaydigan asosiy biokimyoviy topilmadir.
Yurak sababi qanday baholandi?
Exokardiografiyada chap bo‘lmacha/aorta ildizi nisbati taxminan 1,2 bo‘lgan. Yengil mitral regurgitatsiya ko‘rilgan bo‘lsa-da, klinik jihatdan muhim klapan degeneratsiyasi, o‘ng bo‘lmacha anomaliyasi yoki o‘pka arteriyasi oqimi buzilishi aniqlanmagan.
Bu topilmalar kardiogen xilotoraks ehtimolini past deb baholashga yordam bergan; biroq barcha mumkin bo‘lgan limfatik yoki gemodinamik mexanizmlar butunlay istisno qilinganini anglatmaydi.
CT limfangiografiya nimani ko‘rsatdi?
CT ikki tomonlama plevral effuziya va o‘pka atelektazini ko‘rsatgan; mediastinal massa yoki neoplaziya aniqlanmagan.
CT limfangiografiyada kontrast modda sifatida 300 mg I/mL ioheksol ishlatilgan va ikki tomonlama metatarsal yostiqchalarga har bir sohaga 4 mL yuborilgan. In’yeksiya joylari limfatik qabulni qo‘llab-quvvatlash uchun qo‘lda massaj qilingan.
Birinchi CT skanerlash kontrast yuborish tugaganidan 4 daqiqa o‘tib, qo‘shimcha skanerlash esa 10 daqiqa o‘tib bajarilgan. Tasvirlash parametrlari 120 kVp, 120 mAs, 600 ms aylanish vaqti va 1 mm kesim qalinligi bo‘lgan. Rekonstruksiya ham 1 mm qalinlikda bajarilgan; mediastinal oyna uchun 400 HU oyna kengligi va 40 HU oyna darajasi ishlatilgan.
Qorin limfatik tomirlari, cisterna chyli va torakal yo‘l bo‘ylab uzluksiz kontrastlanish kuzatilgan. Torakal yo‘l aortaning o‘ng dorsolateral tomonida davom etib, keyin chapga o‘tgan va torakal yo‘l ampulasida tugagan.
Ampuladan ko‘plab egri limfatik tarmoqlar chiqqan; ulardan biri o‘ng ko‘krak qafasining ventral qismi bo‘ylab ketgan va uning atrofida shubhali kontrast sizishi ko‘rilgan. Yengil plevral qalinlashish va yumaloq atelektaz surunkali plevral yallig‘lanishga mos deb baholangan.
TDL va CCA nega birga qo‘llanildi?
Torakal yo‘l ligatsiyasi xil oqimining ko‘krak qafasiga yetib borishini to‘xtatishga qaratilgan jarrohlik komponentidir. Cisterna chyli ablyatsiyasi esa torakal yo‘lga keladigan qorin limfatik oqimi tartibini o‘zgartirib, limfatik bosimni kamaytirish va muqobil drenaj yo‘llarining rivojlanishini qo‘llab-quvvatlash maqsadida TDLga qo‘shilishi mumkin.
Manba TDLning o‘zi bilan muvaffaqiyat ko‘rsatkichlari cheklangan bo‘lishi mumkinligini va shu sababli CCAni TDL bilan birga qo‘llash veterinariya jarrohligida ishlatiladigan strategiyalardan biri ekanini tushuntiradi.
Bu Klinik Holat Yangi Jarrohlik Yondashuvini Ta’riflaydimi?
Yo‘q. Parakostal-transdiafragmal kirish va ikki O-ring wound retractor ishlatish avval tasvirlangan; ushbu klinik holat hisobotidagi bosqichma-bosqich texnik o‘zgarish — qattiq endoskopni kichik OWR ichidan to‘g‘ridan-to‘g‘ri o‘tkazib, torakal yo‘l va cisterna chyli ni operatsiya vaqtida ko‘rish hamda muolajadan keyin qayta baholashdir.
Ikki OWRning joylashuvi
Bemor chap yon holatga yotqizilgan. O‘ng parakostal kesma oxirgi qovurg‘adan taxminan 2 cm kaudal tomonda qilingan va qorin bo‘shlig‘iga kirish ta’minlangan.
Qorin kesmasi tashqi diametri 118 mm bo‘lgan katta OWR bilan aylana bo‘ylab ochilgan. Keyin oxirgi qovurg‘aning kaudal chetiga yaqin periferik diafragma qismida taxminan 3 cm circumcostal transdiafragmal kesma qilingan.
Bu ochiqlikka tashqi diametri 90 mm bo‘lgan kichik OWR joylashtirilib, ko‘krak bo‘shlig‘iga aylana bo‘ylab kirish ta’minlangan.
Endoskop nega alohida port orqali kiritilmadi?
Diametri 5,4 mm va 30° optikaga ega qattiq endoskop to‘g‘ridan-to‘g‘ri kichik OWR ochiqligi orqali toraksga kiritilgan. Alohida troakar yoki maxsus endoskopik port ishlatilmagan.
Bu joylashuvning texnik mantiqi — jarroh OWR ochiqligi orqali standart jarrohlik asboblaridan foydalanishda davom etar ekan, o‘sha hududni endoskopik kattalashtirish va ko‘rish bilan kuzata olishidir.
Manba ushbu konfiguratsiya klinik jihatdan ustun ekanini ko‘rsatmagan; faqat bitta holatda amalga oshirilishi mumkinligini ko‘rsatgan.
Gaz insuflyatsiyasi ishlatilmadi
Operatsiya vaqtida pnevmoperitoneum yoki rejalashtirilgan kapnotoraks yaratilmagan, plevral maydonni kengaytirish uchun gaz insuflyatsiyasi bajarilmagan.
Shu jihatdan texnika to‘liq yopiq torakoskopik muolaja emas; ochiq OWR kirishi va endoskopik vizualizatsiya birga ishlatiladigan gibrid yondashuvdir.
Metilen ko‘kining vazifasi
Qorin limfatik tuzilmalarini va cisterna chyli ni aniqlashni osonlashtirish uchun mezenterial limfa tuguniga 0,5 mL, 1:1 suyultirilgan metilen ko‘ki yuborilgan.
CCA oldidan limfatik to‘lishni yana ko‘rinadigan qilish uchun qo‘shimcha 1 mL, 1:3 suyultirilgan metilen ko‘ki berilgan.
Ushbu bo‘yoqdan foydalanish operatorga torakal yo‘l va cisterna chyli ni atrof to‘qimalardan ajratishga va muolajadan keyin ko‘rinadigan bo‘yoq o‘tishini tekshirishga yordam bergan.
Torakal yo‘l ligatsiyasi qanday bajarildi?
Metilen ko‘ki bilan bo‘yalgan torakal yo‘l T10–T12 darajasida aortaning o‘ng dorsolateral tomonida aniqlangan.
Asosiy torakal yo‘l atrof to‘qimalardan disseksiya qilingan va CT limfangiografiyada shubhali sizish ko‘rilgan hududning kaudal tomonida uchta titan gemostatik klips bilan en bloc ligatsiya qilingan.
Kranial limfatik tarmoqlar alohida-alohida disseksiya yoki ligatsiya qilinmagan. Jarrohlik mantiqi asosiy yo‘lni shubhali sizish hududidan oldin yopib, limfatik oqimni o‘sha hududga yetib bormasdan to‘xtatishdir.
Cisterna chyli ablyatsiyasi qanday bajarildi?
Endoskop ostida aniqlangan cisterna chyli DeBakey forsepsi bilan ehtiyotkorlik bilan ushlangan va ko‘rinadigan chegarasi bo‘ylab disseksiya qilinib, buzish orqali ablyatsiya qilingan.
Ushbu holatda CCAning operativ yakun nuqtasi cisterna chyli endoskop ostida endi alohida limfatik tuzilma sifatida aniqlanmay qolishi bilan belgilangan.
TDL va CCA dan keyin toraks yana endoskopik tekshirilgan; ligatsiya hududining kranial tomonida makroskopik bo‘yoq o‘tishi va qo‘shimcha ligatsiya talab qiladigan qoldiq metilen ko‘ki bilan bo‘yalgan limfatik tarmoq ko‘rilmagan.
Plevral port nega o‘rnatildi?
TDL va CCA tugagach, erta operatsiyadan keyingi davrda qolgan plevral suyuqlikni chiqarish va manfiy bosimli drenaj bajarish uchun endoskopik yo‘naltirish ostida plevral port o‘rnatilgan.
Tadqiqot Usuli va Natijalari
Anesteziya va perioperativ kuzatuv
| Parametr | Manbada bildirilgan qo‘llash |
|---|---|
| Fentanil premedikatsiyasi | 3 µg/kg IV |
| Medetomidin | 10 µg/kg IM |
| Propofol induksiyasi | 5 mg/kg IV |
| Anesteziyani saqlash | Kislorod ichida sevofluran |
| Kristalloid | 5 mL/kg/soat |
| Operatsiya vaqtida fentanil CRI | 2–10 µg/kg/soat |
| TAP blok | %0,5 bupivakain; 0,2 mL/kg; 1:1 fiziologik eritma bilan suyultirilgan |
Yurak urishi, elektrokardiografiya, puls oksimetriyasi, qizilo‘ngach harorati va arterial qon bosimlari ko‘p parametrli monitor bilan kuzatilgan. Invaziv arterial bosim o‘lchovi uchun o‘ng dorsal pedal arteriyaga kateter joylashtirilgan.
Ventilyatsiya sharoitlari
Toraks ochilgach, bosim nazoratidagi ventilyatsiya ishlatilgan va musbat ekspirator yakuniy bosim qo‘llanmagan.
| Parametr | Qiymat |
|---|---|
| Peak inspiratory pressure | 10–13 cmH₂O |
| Nafas olish soni | 12–20/daqiqada |
| EtCO₂ maqsad oralig‘i | 32–48 mmHg |
| SpO₂ | ≥%95 |
| MAP | 65–75 mmHg |
| Ekspiratsiyadagi sevofluran fraksiyasi | %1,4–2,5 |
Diafragma va toraksni yopish
Operatsiya tugagach, diafragma kesmasi 3-0 polydioxanone bilan oddiy uzluksiz chok yordamida yopilgan.
Oxirgi tugun bog‘lanishidan oldin 4 Fr qizil rezina kateter vaqtincha toraksga kiritilgan; qoldiq havo chiqarilgan, o‘pkalar yana kengaygani va manfiy intratorakal bosim qaytgani tasdiqlangach, kateter olib tashlangan.
Operatsiyadan keyingi analgeziya va dorilar
Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun fentanil 1–3 µg/kg/soat IV CRI berilgan. So‘ng meloksikam 0,1 mg/kg SC, har 24 soatda bir marta to‘rt kun ishlatilgan.
Prednizolon POD 7 da 0,5 mg/kg har 12 soatda boshlangan; POD 10 da 0,5 mg/kg har 24 soatda, POD 13 da 0,3 mg/kg har 24 soatda va POD 20 da 0,3 mg/kg kunora darajasiga kamaytirilgan; POD 27 da to‘xtatilgan.
Plevral drenajning vaqt bo‘yicha o‘zgarishi
| Vaqt | Drenaj | O‘lchov / izoh |
|---|---|---|
| Operatsiyadan oldingi 24 soat | 13,9 mL/kg/kun | Torakosentez |
| POD 7 | 12,33 mL/kg/kun | Plevral port |
| POD 20 | 1,75 mL/kg/kun | Plevral port |
| POD 34 | 0 mL/kg/kun | Rejalashtirilgan 24 soatlik drenaj davrida suyuqlik olinmadi |
Bu qiymatlar plevral suyuqlik ishlab chiqarilishi yoki chiqarilishi mumkin bo‘lgan suyuqlik hajmi vaqt o‘tishi bilan aniq kamayganini ko‘rsatadi. Biroq manba barcha kunlardagi drenaj o‘lchovlarini birma-bir e’lon qilmaganligi sababli ushbu to‘rt nuqta orasida chiziqli yoki boshqa turdagi egri chiziq faraz qilinmasligi kerak.
Rentgenografik kuzatuv
POD 20 rentgenografiyasida plevral effuziya operatsiyadan oldingiga nisbatan kamaygan va shu kuni drenaj 1,75 mL/kg/kun bo‘lgan.
POD 34 da rentgenografik aniqlanadigan plevral effuziya yoki lokal plevral suyuqlik to‘planishi ko‘rilmagan; shu 24 soatlik davrda portdan suyuqlik olinmagan.
Manba buni klinik aniqlanadigan plevral effuziyaning bartaraf bo‘lishi deb izohlaydi; biroq juda kichik yoki lokulyatsiyalangan suyuqlikni butunlay istisno qilib bo‘lmasligi ochiq aytilgan.
POD 48 dagi qoldiq suyuqlik
Plevral port POD 48 da chiqarilayotganda port orqali taxminan 2 mL tiniq suyuqlik aspiratsiya qilingan.
| O‘lchov | Qiymat |
|---|---|
| Umumiy oqsil | 1,1 g/dL |
| Triglitserid | 10 mg/dL |
| Umumiy xolesterin | 33 mg/dL |
POD 150 kuzatuvi
POD 48 oxirgi yuzma-yuz nazorat bo‘lib, shu sanada bemor klinik jihatdan barqaror va ko‘krak qafasi rentgenografiyasida qaytalanuvchi plevral effuziya belgisisiz baholangan.
POD 150 baholash esa telefon orqali hayvon egasidan olingan ma’lumotdir. Egasi biror nafas olish buzilishi yoki xilotoraks qaytalanishini ko‘rsatuvchi boshqa klinik belgini bildirmagan.
POD 34 da Plevral Effuziya Ko‘rinmasligi Texnikaning Ustunligini Isbotlaydimi?
Yo‘q. POD 34 da rentgenografik effuziya aniqlanmasligi va keyingi klinik kechish ijobiy bo‘lishi ushbu bitta holat natijasini ko‘rsatadi; nazorat guruhi, taqqoslovchi jarrohlik o‘lchovi yoki operatsiyadan keyingi CT limfangiografiya bo‘lmaganligi sababli endoskopik yordam avvalgi ikki OWR yondashuvidan ustun, qaytalanishni kamaytiradi yoki sog‘ayishni tezlashtiradi deb isbotlamaydi.
Bitta holat dizaynining cheklovi
Klinik holat hisoboti yangi yoki o‘zgartirilgan texnikaning amalga oshirilishini va klinik kuzatuvlarini batafsil ko‘rsatishi mumkin; ammo muvaffaqiyat darajasi, asorat ehtimoli yoki muqobil texnika bilan taqqoslovchi samaradorlikni aniqlash uchun yetarli namuna bermaydi.
Ushbu tadqiqotda faqat bitta bemor bor va ayni sharoitda qo‘llangan nazorat operatsiyasi yo‘q.
Obyektiv texnik taqqoslash bajarilmadi
Endoskop ikki OWR yondashuviga qo‘shilganda ko‘rish maydoni qanchalik kengaygani miqdoriy o‘lchanmagan.
Operatsiya davomiyligi, jarrohlik ekspozitsiya maydoni, texnik qiyinchilik bali, operatsiyadan keyingi og‘riq, invazivlik yoki asorat darajasi kabi obyektiv ko‘rsatkichlar avvalgi texnika bilan taqqoslanmagan.
Shuning uchun endoskopiya “ko‘rishga yordam berdi” degan holat ichidagi texnik kuzatuvni “isbotlangan ustun jarrohlik natijasini berdi” deb umumlashtirib bo‘lmaydi.
CCA yakun nuqtasi nega muhim cheklov?
Cisterna chyli ablyatsiyasi tugallangan deb qaralgan nuqta — cisterna chyli endoskop ostida endi alohida limfatik tuzilma sifatida ko‘rinmay qolishidir.
Bu vizual yakun nuqtasi operativ jihatdan foydali bo‘lsa-da, barcha cisterna chyli to‘qimasi va barcha qo‘shimcha limfatik bog‘lanishlar obyektiv ravishda yo‘q qilinganini isbotlovchi anatomik yoki tasvirlashga asoslangan mezon emas.
Operatsiyadan keyingi CT limfangiografiya bajarilmadi
Operatsiyadan oldingi CT limfangiografiya limfatik anatomiyani batafsil baholashga imkon bergan bo‘lsa-da, operatsiyadan keyin ayni usul takrorlanmagan.
Shu sababli barcha qo‘shimcha limfatik yo‘llar yopilganmi, yangi kollateral yo‘llar qanday rivojlangan yoki shubhali sizish hududidagi limfatik oqim uzoq muddatda butunlay yo‘qolganmi — tasvirlash bilan tasdiqlanmagan.
Og‘riq yoki invazivlik kamaydi deb aytish mumkinmi?
Interkostal torakotomiyadan qochish nazariy jihatdan ko‘krak devori shikastini kamaytirishi mumkin. Biroq ushbu holatda operatsiyadan keyingi og‘riq yoki jarrohlik invazivligi obyektiv usullar bilan o‘lchanmaganligi sababli usul kamroq og‘riqli deb xulosa qilish mumkin emas.
Qisman perikardiektomiya qo‘llanmagani nimani anglatadi?
Ushbu holatda TDL va CCAga qisman perikardiektomiya qo‘shilmagan. Qaror klinik, exokardiografik va CT topilmalariga asoslangan.
Manba bu qarorni idiopatik xilotoraksli barcha itlarda qisman perikardiektomiya keraksiz ekanining isboti sifatida taqdim etmaydi. Markaziy venoz yoki limfatik bosim oshishi to‘liq istisno qilinmagani ham aytilgan.
Tadqiqot qo‘llab-quvvatlaydigan xulosalar
Ikki OWR ko‘magidagi parakostal-transdiafragmal yondashuv doirasida qattiq endoskop bevosita ishlatilib, torakal yo‘l va cisterna chyli ushbu itda ko‘rilgan.
An’anaviy jarrohlik asboblari OWR ochiqligi orqali ishlatilishda davom etgan bir paytda endoskopik vizualizatsiya bir vaqtda bajarilgan.
Torakal yo‘l uch gemostatik klips bilan ligatsiya qilingan, cisterna chyli endoskopik ko‘rish ostida ablyatsiya qilingan va plevral port shu yondashuv doirasida o‘rnatilgan.
Ushbu holatda plevral drenaj vaqt o‘tishi bilan kamaygan, POD 34 da rejalashtirilgan 24 soatlik drenajda suyuqlik olinmagan va rentgenografik effuziya aniqlanmagan.
POD 48 da rentgenografik qaytalanish bo‘lmagan va POD 150 telefon kuzatuvida egasi qaytalanishni ko‘rsatuvchi klinik belgi bildirmagan.
Tadqiqot qo‘llab-quvvatlamaydigan xulosalar
Endoskop qo‘shish avval tasvirlangan ikki OWR yondashuvidan muvaffaqiyatliroq ekanligi ko‘rsatilmagan.
Texnika asorat darajasini kamaytirishi ko‘rsatilmagan.
Texnika qisqaroq operatsiya vaqtini ta’minlashi ko‘rsatilmagan.
Texnika operatsiyadan keyingi og‘riqni kamaytirishi yoki invazivlikni pasaytirishi ko‘rsatilmagan.
Torakal yo‘lning barcha kollaterallari va qo‘shimcha limfatik yo‘llar to‘liq yopilgani operatsiyadan keyingi CT limfangiografiya bilan tasdiqlanmagan.
POD 150 da obyektiv tasvirlash bajarilmaganligi sababli uzoq muddatli anatomik qaytalanishni istisno qilib bo‘lmaydi.
Bitta holat natijasini barcha French Bulldog’larga yoki itlardagi barcha xilotoraks holatlariga umumlashtirib bo‘lmaydi.
Kelajakdagi tadqiqotlar nimani taqqoslashi kerak?
Manbaning xulosa va muhokama bo‘limlariga ko‘ra, keyingi tadqiqotlar endoskop yordamidagi ikki OWR yondashuvini avval tasvirlangan OWR yondashuvi yoki muqobil jarrohlik texnikalari bilan taqqoslashi kerak.
Ayniqsa jarrohlik ko‘rish maydoni, operatsiya davomiyligi, muolaja qiyinligi, operatsiyadan keyingi og‘riq, invazivlik, asorat darajasi, qaytalanish va uzoq muddatli tasvirlash natijalari obyektiv o‘lchanishi kerak.
Operatsiyadan keyingi CT limfangiografiya yoki boshqa mos limfatik tasvirlash usullari qo‘shimcha limfatik yo‘llarning yopilishini va kollateral drenajning qayta tashkil etilishini ishonchliroq baholashi mumkin.
Manba va Usul Haqida Izoh
Asl sarlavha: Endoscope-Assisted Thoracic Duct Ligation and Cisterna Chyli Ablation Using Double O-Ring Wound Retractors in a Dog with Presumed Idiopathic Chylothorax.
Mualliflar: Dongwoo Kim; Hyunsong Lee; Sang-Kwon Lee; Min Jang; Sung-Ho Yun; Young-Sam Kwon; Jinsu Kang.
Corresponding author: Jinsu Kang.
Muassasalar: Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University; Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea.
Jurnal: Veterinary Sciences.
Nashriyot: MDPI, Basel, Switzerland.
Nashr ma’lumoti: Veterinary Sciences 2026, 13, 908.
DOI: 10.3390/vetsci13090908.
Maqola tarixi: Qabul qilindi 25 iyul 2026; qayta ko‘rib chiqildi 1 sentabr 2026; tasdiqlandi 3 sentabr 2026; nashr qilindi 4 sentabr 2026.
Manba turi: Case Report; bitta hayvonli klinik veterinariya jarrohligi klinik holat hisoboti.
Litsenziya: Creative Commons Attribution (CC BY).
Bemor: 5 yoshli, kastratsiya qilingan erkak, 13,4 kg French Bulldog.
Tashxis: Taxmin qilinayotgan idiopatik xilotoraks.
Asosiy tasvirlash: Exokardiografiya, toraks CT va CT limfangiografiya.
CT qurilmasi: Alexion16 TSX-034A, Toshiba.
Limfangiografiya kontrasti: Ioheksol, 300 mg I/mL; ikki tomonlama metatarsal yostiqchalarga 4 mL/site.
CT vaqtlanishi: Kontrast in’yeksiyasi tugaganidan 4 va 10 daqiqa o‘tib.
CT parametrlari: 120 kVp; 120 mAs; 600 ms aylanish; 1 mm kesim; 1 mm rekonstruksiya; mediastinal kernel; WW 400 HU; WL 40 HU.
Asosiy jarrohlik texnikasi: O‘ng parakostal qorin kirishi + o‘ng circumcostal transdiafragmal kirish + ikki OWR + bevosita qattiq endoskopik vizualizatsiya + TDL + CCA.
OWR o‘lchamlari: Katta OWR 118 mm tashqi diametr; kichik OWR 90 mm tashqi diametr.
Endoskop: 5,4 mm qattiq teleskop, 30° optika.
Gaz insuflyatsiyasi: Ishlatilmagan; pnevmoperitoneum yoki rejalashtirilgan kapnotoraks yaratilmagan.
Birinchi metilen ko‘ki: Mezenterial limfa tuguniga 0,5 mL, 1:1 suyultirilgan.
Ikkinchi metilen ko‘ki: Cisterna chyli ko‘rinishini oshirish uchun 1 mL, 1:3 suyultirilgan.
TDL: T10–T12 darajasida aniqlangan asosiy torakal yo‘l shubhali sizish hududining kaudal tomonida uchta titan gemostatik klips bilan en bloc ligatsiya qilingan.
CCA: Cisterna chyli DeBakey forsepsi bilan endoskopik ko‘rish ostida ablyatsiya qilingan; operativ yakun nuqtasi tuzilmaning endi alohida limfatik tuzilma sifatida ajratib bo‘lmasligi bo‘lgan.
Plevral drenaj: Operatsiyadan oldin 13,9; POD 7 da 12,33; POD 20 da 1,75; POD 34 da 0 mL/kg/kun.
Oxirgi obyektiv yuzma-yuz kuzatuv: POD 48; klinik barqarorlik va toraks rentgenografiyasida qaytalanuvchi effuziya yo‘qligi.
Oxirgi kuzatuv: POD 150 telefon suhbatida; egasi nafas olish anomaliyasi yoki qaytalanishni ko‘rsatuvchi klinik belgi bildirmagan.
Etika qo‘mitasi: Bitta klinik holat ta’rifi bo‘lgani sababli etik baholash va tasdiq talab qilinmasligi bildirilgan.
Hayvon egasining roziligi: Yozma xabardor qilingan rozilik olingan.
Moliyalashtirish: Tashqi moliyalashtirish olinmagan.
Ma’lumot mavjudligi: Asl hissalar maqola ichida keltirilgan; qo‘shimcha savollar corresponding author’ga yo‘naltirilishi mumkin.
Manfaatlar to‘qnashuvi: Mualliflar manfaatlar to‘qnashuvini bildirmagan.
Muallif hissalari: Konseptualizatsiya Dongwoo Kim va Jinsu Kang; metodologiya Dongwoo Kim va Hyunsong Lee; dasturiy ta’minot Dongwoo Kim va Hyunsong Lee; tadqiqot Dongwoo Kim, Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun va Sang-Kwon Lee; resurslar Min Jang, Sung-Ho Yun va Sang-Kwon Lee; asl qoralama Dongwoo Kim va Jinsu Kang; ko‘rib chiqish/tahrirlash Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun, Sang-Kwon Lee, Young-Sam Kwon va Jinsu Kang; rahbarlik va loyiha boshqaruvi Jinsu Kang sifatida bildirilgan.
Asosiy metodologik cheklov: Bitta holat; nazorat guruhi yo‘q; endoskop qo‘shilishining obyektiv taqqoslanishi yo‘q; operatsiya davomiyligi, ko‘rish maydoni, texnik qiyinchilik, og‘riq va invazivlik o‘lchanmagan; operatsiyadan keyingi CT limfangiografiya bajarilmagan.
Yangilik chegarasi: Parakostal-transdiafragmal yondashuv va ikki OWR avval tasvirlangan. Ushbu hisobotdagi bosqichma-bosqich o‘zgarish — qattiq endoskopni kichik OWR ichidan to‘g‘ridan-to‘g‘ri o‘tkazib, operatsiya vaqtida vizualizatsiya va qayta baholashni amalga oshirishdir.
Vizual foydalanish izohi: Manba CC BY litsenziyalangan bo‘lsa-da, Verianla muqova tasvirida haqiqiy CT, rentgenografiya yoki operatsiya ichidagi tasvirlarning sun’iy nusxalari o‘rniga ilmiy jihatdan to‘g‘ri va aniq sxematik anatomiya/jarrohlik jarayoni tasviri afzal ko‘rilishi kerak.
Izoh qoldiring
E-pochta manzilingiz chop etilmaydi. Majburiy maydonlar * bilan belgilangan