İkiqat O-ring wound retractor (OWR) dəstəkli endoskop yardımlı torakal axacaq ligasiyası (thoracic duct ligation, TDL) və cisterna chyli ablasiyası (CCA), abdominal və torakal cərrahi sahələrə OWR açıqlıqları vasitəsilə daxil olarkən sərt endoskopla limfatik strukturların birbaşa görüntülənməsinə və konvensional cərrahi alətlərin eyni vaxtda istifadəsinə imkan verən hibrid cərrahi yanaşmadır. Bu klinik hal hesabatında 5 yaşlı, kastrasiya olunmuş erkək, 13,4 kg French Bulldog-da ehtimal edilən idiopatik xilotoraksın müalicəsi zamanı daha əvvəl təsvir edilmiş ikiqat OWR dəstəkli parakostal-transdiafraqmatik texnikaya endoskopik görüntüləmə əlavə edilmişdir.

Plevral mayedə triqliserid konsentrasiyasının >500 mg/dL olması və serum triqliseridinin 76 mg/dL ölçülməsi xilotoraksı dəstəkləmişdir. Exokardioqrafiya aşkar kardiak səbəb göstərməmiş; CT və CT limfangioqrafiya isə mediastinal neoplaziya olmadan torakal axacağın terminal hissəsində anormal şaxələnmə, kollateral limfatik damarlar və sağ hemitoraksın ventral hissəsində şübhəli limfatik sızma göstərmişdir.

Cərrahiyyədə sağ parakostal abdominal açıqlığa 118 mm OWR, transdiafraqmatik açıqlığa isə 90 mm OWR yerləşdirilmişdir. Kiçik OWR-dən 5,4 mm diametrli, 30° sərt endoskop birbaşa keçirilmiş; ayrıca trokar, xüsusi endoskopik port və ya qaz insuflyasiyası istifadə edilməmişdir. Metilen mavisi ilə görünən hala gətirilən torakal axacaq T10–T12 səviyyəsində üç hemostatik klipslə ligasiya edilmiş, cisterna chyli endoskopik görüntü altında DeBakey forsepsi ilə ablə edilmiş və sonra plevral port yerləşdirilmişdir.

Plevral drenaj əməliyyatdan əvvəl 13,9 mL/kg/gün olduğu halda POD 7-də 12,33, POD 20-də 1,75 və POD 34-də 0 mL/kg/gün kimi bildirilmişdir. POD 34 və POD 48 rentgenoqrafiyalarında aşkar edilə bilən plevral efüziya görülməmiş; POD 150 telefon təqibində sahibi tənəffüs pozğunluğu və ya klinik residiv əlaməti bildirməmişdir.

Lakin bu tədqiqat yalnız bir itə aid klinik hal hesabatıdır. Ayrı nəzarət qrupu, obyektiv texniki müqayisə və ya postoperativ CT limfangioqrafiya olmadığından endoskopik yardımın əvvəlki ikiqat OWR yanaşmasından daha üstün, daha az ağrılı və ya daha az invaziv olduğu nəticəsinə gəlmək olmaz. Tədqiqatın dəstəklədiyi əsas nəticə metodun bu halda texniki baxımdan tətbiq oluna bilməsidir.

Xilotoraks Nədir və Bu Halda Niyə “Ehtimal Edilən İdiopatik” Qəbul Edildi?

Xilotoraks xiloz limfatik mayenin plevral boşluqda toplanması ilə xarakterizə olunan vəziyyətdir; bu halda plevral mayenin biokimyəvi quruluşu xilotoraksı dəstəklədiyi, kardiovaskulyar xəstəlik, mediastinal kütlə və aydın neoplastik səbəb göstərilə bilmədiyi üçün hal idiopatik kimi qiymətləndirilmiş, lakin anormal limfatik anatomiyanı yaradan dəqiq əsas səbəb müəyyən edilmədiyinə görə tərif “ehtimal edilən idiopatik” səviyyəsində saxlanmışdır.

Müraciət və ilkin klinik nəticələr

Pasiyent 5 yaşlı, kastrasiya olunmuş erkək və 13,4 kg çəkili French Bulldog-dur. Göndərişdən təxminən 10 gün əvvəl sürətli tənəffüs səbəbilə ilkin baytarlıq mərkəzinə müraciət etmiş və torakosentez zamanı təxminən 1400 mL plevral efüziya uzaqlaşdırılmışdır.

Göndəriş səbəbləri davamlı taxipnoe və fiziki yüklənməyə dözümsüzlükdür. Müəssisədə fiziki müayinədə tənəffüs tezliyi təxminən 60/dəqiqə ölçülmüşdür. Serum biokimyasındakı əsas anormallıq alanin aminotransferazanın yüngül yüksəlməsidir.

Plevral mayenin biokimyəvi qiymətləndirilməsi

Plevral maye triqliseridinin serum dəyərindən aydın şəkildə yüksək olması xiloz plevral efüziya diaqnozunu dəstəkləyən əsas biokimyəvi tapıntıdır.

Kardiak səbəb necə qiymətləndirildi?

Exokardioqrafiyada sol atrium/aorta kökü nisbəti təxminən 1,2 olmuşdur. Yüngül mitral requrgitasiya görülsə də, klinik əhəmiyyətli qapaq degenerasiyası, sağ atrial anormallıq və ya pulmonar arteriya axın pozğunluğu aşkar edilməmişdir.

Bu tapıntılar kardiogen xilotoraks ehtimalının aşağı qiymətləndirilməsinə töhfə vermişdir; lakin bütün mümkün limfatik və ya hemodinamik mexanizmlərin tam istisna edildiyi mənasına gəlmir.

CT limfangioqrafiya nə göstərdi?

CT bilateral plevral efüziya və pulmonar atelektaz göstərmiş; mediastinal kütlə və ya neoplaziya aşkar edilməmişdir.

CT limfangioqrafiyada kontrast maddə kimi 300 mg I/mL ioheksol istifadə edilmiş və bilateral metatarsal yastıqcıqlara hər sahəyə 4 mL tətbiq edilmişdir. İnyeksiya sahələri limfatik sorulmanı dəstəkləmək üçün əl ilə masaj edilmişdir.

İlk CT çəkilişi kontrast tətbiqinin tamamlanmasından 4 dəqiqə sonra, əlavə çəkiliş isə 10 dəqiqə sonra aparılmışdır. Görüntüləmə parametrləri 120 kVp, 120 mAs, 600 ms rotasiya müddəti və 1 mm kəsik qalınlığı olmuşdur. Rekonstruksiya da 1 mm qalınlıqla aparılmış; mediastinal pəncərə üçün 400 HU pəncərə eni və 40 HU pəncərə səviyyəsi istifadə edilmişdir.

Abdominal limfatik damarlar, cisterna chyli və torakal axacaq boyunca davamlı kontrastlanma izlənmişdir. Torakal axacaq aortanın sağ dorsolateral tərəfində irəliləmiş, sonra sola keçmiş və torakal axacaq ampulasında sonlanmışdır.

Ampuladan çoxsaylı qıvrımlı limfatik şaxələr çıxmış; bu şaxələrdən biri sağ döş qəfəsinin ventral hissəsi boyunca irəliləmiş və ətrafında şübhəli kontrast sızması görülmüşdür. Yüngül plevral qalınlaşma və dairəvi atelektaz xroniki plevral iltihabla uyğun qiymətləndirilmişdir.

TDL ilə CCA niyə birlikdə istifadə edildi?

Torakal axacaq ligasiyası xil axınının toraksa çatmasını kəsməyi hədəfləyən cərrahi komponentdir. Cisterna chyli ablasiyası isə torakal axacağa çatan abdominal limfatik axının quruluşunu dəyişdirərək limfatik təzyiqin azaldılması və alternativ drenaj yollarının inkişafının dəstəklənməsi məqsədilə TDL-yə əlavə oluna bilər.

Mənbə təkcə TDL-nin uğur göstəricilərinin məhdud ola bildiyini və buna görə CCA-nın TDL ilə birlikdə tətbiqinin baytarlıq cərrahiyyəsində istifadə olunan strategiyalardan biri olduğunu izah edir.

Bu Kliniki Hal Yeni Cərrahi Yanaşmanı Təsvir Edirmi?

Xeyr. Parakostal-transdiafraqmatik giriş və ikiqat O-ring wound retractor istifadəsi daha əvvəl təsvir edilmişdir; bu klinik hal hesabatındakı artımlı texniki dəyişiklik sərt endoskopun kiçik OWR içindən birbaşa keçirilərək torakal axacaq və cisterna chyli-nin intraoperativ görüntülənməsi və prosedurdan sonra yenidən qiymətləndirilməsidir.

İkiqat OWR-nin quruluşu

Pasiyent sol lateral uzanma vəziyyətinə alınmışdır. Sağ parakostal kəsik son qabırğanın təxminən 2 cm kaudalında yaradılmış və abdominal boşluğa giriş təmin edilmişdir.

Abdominal kəsik xarici diametri 118 mm olan böyük OWR ilə dairəvi şəkildə açılmışdır. Daha sonra son qabırğanın kaudal kənarına yaxın periferik diafraqma hissəsində təxminən 3 cm-lik circumcostal transdiafraqmatik kəsik yaradılmışdır.

Bu açıqlığa xarici diametri 90 mm olan kiçik OWR yerləşdirilmiş və torakal boşluğa dairəvi giriş təmin edilmişdir.

Endoskop niyə ayrıca portdan keçirilmədi?

5,4 mm diametrli və 30° optikaya malik sərt endoskop birbaşa kiçik OWR açıqlığından toraksa irəlilədilmişdir. Ayrı trokar və ya xüsusi endoskopik port istifadə edilməmişdir.

Bu quruluşun texniki məntiqi cərrahın OWR açıqlığından standart cərrahi alətlərdən istifadəni davam etdirərkən eyni sahəni endoskopik böyütmə və görüntü ilə izləyə bilməsidir.

Mənbə bu konfiqurasiyanın klinik baxımdan daha üstün olduğunu göstərməmişdir; yalnız bir halda tətbiq oluna bildiyini göstərmişdir.

Qaz insuflyasiyası istifadə edilmədi

Əməliyyat zamanı pnevmoperitoneum və ya planlaşdırılmış kapnotoraks yaradılmamış, plevral sahəni genişləndirmək məqsədilə qaz insuflyasiyası aparılmamışdır.

Bu baxımdan texnika tam qapalı torakoskopik prosedur deyil; açıq OWR girişi ilə endoskopik görüntüləmənin birlikdə istifadə olunduğu hibrid yanaşmadır.

Metilen mavisinin funksiyası

Abdominal limfatik strukturların və cisterna chyli-nin müəyyənləşdirilməsini asanlaşdırmaq üçün mezenterik limfa düyününə 0,5 mL, 1:1 nisbətində durulaşdırılmış metilen mavisi tətbiq edilmişdir.

CCA-dan əvvəl limfatik dolmanı yenidən görünən etmək məqsədilə əlavə olaraq 1 mL, 1:3 nisbətində durulaşdırılmış metilen mavisi verilmişdir.

Bu boya istifadəsi operatora torakal axacağı və cisterna chyli-ni ətraf toxumalardan ayırmağa və prosedurdan sonra görünən boya keçidini yoxlamağa kömək etmişdir.

Torakal axacaq ligasiyası necə aparıldı?

Metilen mavisi ilə boyanan torakal axacaq T10–T12 səviyyəsində aortanın sağ dorsolateral tərəfində müəyyən edilmişdir.

Əsas torakal axacaq ətraf toxumalardan disseksiya edilmiş və CT limfangioqrafiyada şübhəli sızma görülən sahənin kaudalında üç titan hemostatik klipslə en bloc ligasiya edilmişdir.

Kranial limfatik şaxələr ayrı-ayrılıqda disseksiya və ya ligasiya edilməmişdir. Cərrahi məntiq əsas axacağı şübhəli sızma sahəsindən əvvəl bağlayaraq limfatik axını həmin sahəyə çatmamış kəsməkdir.

Cisterna chyli ablasiyası necə aparıldı?

Endoskop altında müəyyən edilən cisterna chyli DeBakey forsepsi ilə ehtiyatla tutulmuş və görünə bilən sərhədi boyunca disseksiya edilərək pozulmaqla ablə edilmişdir.

Bu halda CCA-nın operativ tamamlanma nöqtəsi cisterna chyli-nin endoskop altında artıq ayrıca limfatik struktur kimi müəyyən edilə bilməməsi kimi təyin edilmişdir.

TDL və CCA-dan sonra toraks yenidən endoskopik olaraq yoxlanmış; ligasiya sahəsinin kranialında makroskopik boya keçidi və əlavə ligasiya tələb edən rezidual metilen mavisi ilə boyanmış limfatik şaxə görülməmişdir.

Plevral port niyə yerləşdirildi?

TDL və CCA tamamlandıqdan sonra erkən postoperativ dövrdə qalan plevral mayenin uzaqlaşdırılması və mənfi təzyiqli drenaj aparılması üçün endoskopik yönləndirmə altında plevral port yerləşdirilmişdir.

Tədqiqatın Metodu və Nəticələri

Anesteziya və perioperativ monitorinq

Ürək tezliyi, elektrokardioqrafiya, puls oksimetriyası, ezofageal temperatur və arterial qan təzyiqləri multiparametr monitorla izlənmişdir. İnvaziv arterial təzyiq ölçümü üçün sağ dorsal pedal arteriyaya kateter yerləşdirilmişdir.

Ventilyasiya şərtləri

Toraks açıldıqdan sonra təzyiq nəzarətli ventilyasiya istifadə edilmiş və müsbət ekspirasiya sonu təzyiq tətbiq edilməmişdir.

Diafraqmanın və toraksın bağlanması

Əməliyyat tamamlandıqdan sonra diafraqma kəsiyi 3-0 polydioxanone ilə sadə davamlı tikişlə bağlanmışdır.

Son düyün bağlanmazdan əvvəl 4 Fr qırmızı rezin kateter müvəqqəti olaraq toraksa irəlilədilmiş; rezidual hava uzaqlaşdırılmış, ağciyərlərin yenidən genişləndiyi və mənfi intratorakal təzyiqin geri qayıtdığı təsdiqləndikdən sonra kateter çıxarılmışdır.

Postoperativ analgeziya və dərmanlar

Postoperativ ilk iki gün fentanil 1–3 µg/kg/saat IV CRI tətbiq edilmişdir. Daha sonra meloksikam 0,1 mg/kg SC, hər 24 saatdan bir dörd gün istifadə edilmişdir.

Prednizolon POD 7-də 0,5 mg/kg hər 12 saatdan bir başlanmış; POD 10-da 0,5 mg/kg hər 24 saatdan bir, POD 13-də 0,3 mg/kg hər 24 saatdan bir və POD 20-də 0,3 mg/kg günaşırı səviyyəsinə azaldılmış; POD 27-də dayandırılmışdır.

Plevral drenajın zamanla dəyişməsi

Bu dəyərlər plevral maye istehsalının və ya boşaldıla bilən maye həcminin zamanla aydın şəkildə azaldığını göstərir. Lakin mənbə bütün günlərin drenaj ölçmələrini ayrıca dərc etmədiyi üçün bu dörd nöqtə arasında xətti və ya başqa tipli əyri fərz edilməməlidir.

Rentgenoqrafik təqib

POD 20 rentgenoqrafiyasında plevral efüziya əməliyyatdan əvvəlki vəziyyətlə müqayisədə azalmış və eyni gün drenaj 1,75 mL/kg/gün ölçülmüşdür.

POD 34-də rentgenoqrafik olaraq aşkar edilə bilən plevral efüziya və ya fokal plevral maye toplanması görülməmiş; eyni 24 saatlıq dövrdə portdan maye əldə edilməmişdir.

Mənbə bunu klinik olaraq aşkar edilə bilən plevral efüziyanın aradan qalxması kimi şərh edir; bununla belə çox kiçik və ya lokulyasiya olunmuş mayenin tam istisna edilə bilməyəcəyi açıq şəkildə qeyd edilmişdir.

POD 48-də rezidual maye

Plevral port POD 48-də çıxarılarkən port vasitəsilə təxminən 2 mL şəffaf maye aspirasiya edilmişdir.

POD 150 təqibi

POD 48 son üzbəüz yoxlamadır və həmin tarixdə pasiyent klinik cəhətdən stabil, döş qəfəsi rentgenoqrafiyasında təkrarlanan plevral efüziya əlaməti olmadan qiymətləndirilmişdir.

POD 150 qiymətləndirilməsi isə telefonla heyvan sahibindən alınan məlumatdır. Sahibi hər hansı tənəffüs pozğunluğu və ya xilotoraks residivini düşündürən başqa klinik əlamət bildirməmişdir.

POD 34-də Plevral Efüziyanın Görülməməsi Texnikanın Üstünlüyünü Sübut Edirmi?

Xeyr. POD 34-də rentgenoqrafik efüziyanın aşkar edilməməsi və sonrakı klinik gedişin müsbət olması bu tək haldakı nəticəni göstərir; nəzarət qrupu, müqayisəli cərrahi ölçmə və ya postoperativ CT limfangioqrafiya olmadığı üçün endoskopik yardımın əvvəlki ikiqat OWR yanaşmasından daha üstün olduğunu, residivi azaltdığını və ya sağalmanı sürətləndirdiyini sübut etmir.

Tək hal dizaynının məhdudiyyəti

Klinik hal hesabatı yeni və ya dəyişdirilmiş texnikanın tətbiq oluna bilməsini və klinik müşahidələri ətraflı göstərə bilər; lakin uğur faizi, komplikasiya ehtimalı və ya alternativ texnika ilə müqayisəli effektivliyi müəyyən etmək üçün kifayət qədər nümunə təmin etmir.

Bu tədqiqatda yalnız bir pasiyent var və eyni şəraitdə tətbiq edilmiş nəzarət cərrahiyyəsi yoxdur.

Obyektiv texniki müqayisə aparılmadı

Endoskopun ikiqat OWR yanaşmasına əlavə edilməsi ilə görüntü sahəsinin nə qədər artdığı kəmiyyətcə ölçülməmişdir.

Əməliyyat müddəti, cərrahi ekspozisiya sahəsi, texniki çətinlik balı, postoperativ ağrı, invazivlik və ya komplikasiya göstəricisi kimi obyektiv performans dəyişənləri əvvəlki texnika ilə müqayisə edilməmişdir.

Buna görə endoskopiyanın “görməyə kömək etdi” şəklindəki hal-daxili texniki müşahidəsi “sübut edilmiş üstün cərrahi nəticə təmin etdi” kimi ümumiləşdirilə bilməz.

CCA son nöqtəsi niyə mühüm məhdudiyyətdir?

Cisterna chyli ablasiyasının tamamlandığına qərar verilən nöqtə cisterna chyli-nin endoskop altında ayrıca limfatik struktur kimi artıq görünməməsidir.

Bu vizual son nöqtə operativ baxımdan faydalı olsa da, bütün cisterna chyli toxumasının və bütün aksesuar limfatik əlaqələrin obyektiv şəkildə aradan qaldırıldığını sübut edən anatomik və ya görüntüləmə əsaslı meyar deyil.

Postoperativ CT limfangioqrafiya aparılmadı

Əməliyyatdan əvvəl CT limfangioqrafiya limfatik anatomiyanın ətraflı qiymətləndirilməsini təmin etsə də, əməliyyatdan sonra eyni üsul təkrar edilməmişdir.

Buna görə bütün aksesuar limfatik yolların bağlandığı, yeni kollateral yolların necə inkişaf etdiyi və ya şübhəli sızma sahəsində limfatik axının uzun müddətdə tam aradan qalxdığı görüntüləmə ilə təsdiqlənməmişdir.

Ağrının və ya invazivliyin azaldığını demək olarmı?

İnterkostal torakotomiyadan yayınmaq nəzəri olaraq döş qəfəsi divarının travmasını azalda bilər. Lakin bu halda postoperativ ağrı və ya cərrahi invazivlik obyektiv üsullarla ölçülmədiyinə görə metodun daha az ağrılı olduğu nəticəsinə gəlmək olmaz.

Parsial perikardiektomiyanın tətbiq edilməməsi nə deməkdir?

Bu halda TDL və CCA-ya parsial perikardiektomiya əlavə edilməmişdir. Qərar klinik, exokardioqrafik və CT tapıntılarına əsaslanmışdır.

Mənbə bu qərarı bütün idiopatik xilotorakslı itlərdə parsial perikardiektomiyanın lazımsız olduğuna dair sübut kimi təqdim etmir. Artmış mərkəzi venoz və ya limfatik təzyiqin tam istisna edilə bilmədiyi də qeyd olunur.

Tədqiqatın dəstəklədiyi nəticələr

İkiqat OWR dəstəkli parakostal-transdiafraqmatik yanaşma daxilində birbaşa sərt endoskop istifadə edilərək torakal axacaq və cisterna chyli bu itdə görüntülənə bilmişdir.

Konvensional cərrahi alətlər OWR açıqlığından istifadə edilməyə davam edərkən endoskopik görüntüləmə eyni vaxtda həyata keçirilə bilmişdir.

Torakal axacaq üç hemostatik klipslə ligasiya edilmiş, cisterna chyli endoskopik görüntü altında ablə edilmiş və plevral port eyni yanaşma daxilində yerləşdirilmişdir.

Bu halda plevral drenaj zamanla azalmış, POD 34-də planlaşdırılmış 24 saatlıq drenajda maye əldə edilməmiş və rentgenoqrafik efüziya aşkar edilməmişdir.

POD 48-də rentgenoqrafik residiv olmamış və POD 150 telefon təqibində sahibi residivi düşündürən klinik əlamət bildirməmişdir.

Tədqiqatın dəstəkləmədiyi nəticələr

Endoskop əlavə edilməsinin daha əvvəl təsvir edilmiş ikiqat OWR yanaşmasından daha uğurlu olduğu göstərilməmişdir.

Texnikanın komplikasiya göstəricisini azaltdığı göstərilməmişdir.

Texnikanın daha qısa əməliyyat müddəti təmin etdiyi göstərilməmişdir.

Texnikanın daha az postoperativ ağrı və ya daha aşağı invazivlik təmin etdiyi göstərilməmişdir.

Bütün torakal axacaq kollaterallarının və aksesuar limfatik yolların tam bağlandığı postoperativ CT limfangioqrafiya ilə təsdiqlənməmişdir.

POD 150-də obyektiv görüntüləmə aparılmadığı üçün uzunmüddətli anatomik residiv istisna edilə bilməz.

Tək halın nəticəsi bütün French Bulldog-lara və ya bütün it xilotoraks hallarına ümumiləşdirilə bilməz.

Gələcək tədqiqatlar nəyi müqayisə etməlidir?

Mənbənin nəticə və müzakirə bölmələrinə görə növbəti tədqiqatlar endoskop yardımlı ikiqat OWR yanaşmasını daha əvvəl təsvir edilmiş OWR yanaşması və ya alternativ cərrahi texnikalarla müqayisə etməlidir.

Xüsusilə cərrahi görüntü sahəsi, əməliyyat müddəti, prosedur çətinliyi, postoperativ ağrı, invazivlik, komplikasiya göstəricisi, residiv və uzunmüddətli görüntüləmə nəticələri obyektiv şəkildə ölçülməlidir.

Postoperativ CT limfangioqrafiya və ya digər uyğun limfatik görüntüləmə üsulları aksesuar limfatik yolların bağlanmasını və kollateral drenajın yenidən qurulmasını daha etibarlı qiymətləndirə bilər.

Mənbə və Metod Qeydi

Orijinal başlıq: Endoscope-Assisted Thoracic Duct Ligation and Cisterna Chyli Ablation Using Double O-Ring Wound Retractors in a Dog with Presumed Idiopathic Chylothorax.

Müəlliflər: Dongwoo Kim; Hyunsong Lee; Sang-Kwon Lee; Min Jang; Sung-Ho Yun; Young-Sam Kwon; Jinsu Kang.

Corresponding author: Jinsu Kang.

Qurumlar: Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University; Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea.

Jurnal: Veterinary Sciences.

Nəşriyyat: MDPI, Basel, Switzerland.

Nəşr məlumatı: Veterinary Sciences 2026, 13, 908.

DOI: 10.3390/vetsci13090908.

Məqalə tarixi: Alındı 25 iyul 2026; yenidən işlənib 1 sentyabr 2026; qəbul edildi 3 sentyabr 2026; nəşr olundu 4 sentyabr 2026.

Mənbə növü: Case Report; tək heyvanlı klinik baytarlıq cərrahiyyəsi hal hesabatı.

Lisenziya: Creative Commons Attribution (CC BY).

Pasiyent: 5 yaşlı, kastrasiya olunmuş erkək, 13,4 kg French Bulldog.

Diaqnoz: Ehtimal edilən idiopatik xilotoraks.

Əsas görüntüləmə: Exokardioqrafiya, toraks CT və CT limfangioqrafiya.

CT cihazı: Alexion16 TSX-034A, Toshiba.

Limfangioqrafiya kontrastı: Ioheksol, 300 mg I/mL; bilateral metatarsal yastıqcıqlara 4 mL/site.

CT zamanlaması: Kontrast inyeksiyasının tamamlanmasından 4 və 10 dəqiqə sonra.

CT parametrləri: 120 kVp; 120 mAs; 600 ms rotasiya; 1 mm kəsik; 1 mm rekonstruksiya; mediastinal kernel; WW 400 HU; WL 40 HU.

Əsas cərrahi texnika: Sağ parakostal abdominal giriş + sağ circumcostal transdiafraqmatik giriş + ikiqat OWR + birbaşa sərt endoskopik görüntüləmə + TDL + CCA.

OWR ölçüləri: Böyük OWR 118 mm xarici diametr; kiçik OWR 90 mm xarici diametr.

Endoskop: 5,4 mm sərt teleskop, 30° optika.

Qaz insuflyasiyası: İstifadə edilmədi; pnevmoperitoneum və ya planlaşdırılmış kapnotoraks yaradılmadı.

İlk metilen mavisi: Mezenterik limfa düyününə 0,5 mL, 1:1 durulaşdırılmış.

İkinci metilen mavisi: Cisterna chyli görünürlüğünü artırmaq üçün 1 mL, 1:3 durulaşdırılmış.

TDL: T10–T12 səviyyəsində müəyyən edilən əsas torakal axacaq şübhəli sızma sahəsinin kaudalında üç titan hemostatik klipslə en bloc ligasiya edildi.

CCA: Cisterna chyli DeBakey forsepsi ilə endoskopik görüntü altında ablə edildi; operativ son nöqtə strukturun artıq ayrıca limfatik struktur kimi seçilə bilməməsi idi.

Plevral drenaj: Əməliyyatdan əvvəl 13,9; POD 7-də 12,33; POD 20-də 1,75; POD 34-də 0 mL/kg/gün.

Son obyektiv üzbəüz təqib: POD 48; klinik stabillik və toraks rentgenoqrafiyasında təkrarlanan efüziyanın olmaması.

Son təqib: POD 150 telefon danışığı; sahibi tənəffüs anormallığı və ya residivi düşündürən klinik tapıntı bildirməmişdir.

Etik komitə: Tək klinik hal təsviri olduğuna görə etik qiymətləndirmə və təsdiqin tələb olunmadığı bildirilmişdir.

Heyvan sahibinin razılığı: Yazılı məlumatlandırılmış razılıq alınmışdır.

Maliyyələşdirmə: Xarici maliyyələşdirmə alınmamışdır.

Məlumat əlçatanlığı: Orijinal töhfələr məqalə daxilində yer alır; əlavə suallar corresponding author-a yönəldilə bilər.

Maraq toqquşması: Müəlliflər maraq toqquşması bildirməmişlər.

Müəllif töhfələri: Konseptuallaşdırma Dongwoo Kim və Jinsu Kang; metodologiya Dongwoo Kim və Hyunsong Lee; proqram təminatı Dongwoo Kim və Hyunsong Lee; araşdırma Dongwoo Kim, Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun və Sang-Kwon Lee; resurslar Min Jang, Sung-Ho Yun və Sang-Kwon Lee; ilkin mətn Dongwoo Kim və Jinsu Kang; nəzərdən keçirmə/redaktə Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun, Sang-Kwon Lee, Young-Sam Kwon və Jinsu Kang; rəhbərlik və layihə idarəetməsi Jinsu Kang kimi bildirilmişdir.

Əsas metodoloji məhdudiyyət: Tək hal; nəzarət qrupu yoxdur; endoskop əlavə edilməsinin obyektiv müqayisəsi yoxdur; əməliyyat müddəti, görüntü sahəsi, texniki çətinlik, ağrı və invazivlik ölçülməyib; postoperativ CT limfangioqrafiya aparılmayıb.

Yenilik məhdudiyyəti: Parakostal-transdiafraqmatik yanaşma və ikiqat OWR daha əvvəl təsvir edilmişdir. Bu hesabatdakı artımlı dəyişiklik sərt endoskopun kiçik OWR içindən birbaşa keçirilərək intraoperativ görüntüləmə və yenidən qiymətləndirmə aparılmasıdır.

Vizual istifadə qeydi: Mənbə CC BY lisenziyalı olsa da Verianla üz qabığı vizualında real CT, rentgenoqrafiya və ya intraoperativ görüntülərin süni surətlərinin əvəzinə elmi baxımdan düzgün və açıq şəkildə sxematik anatomiya/cərrahi proses vizualına üstünlük verilməlidir.